2016 髌股疼痛共识：术语、定义、临床检查与自然史

文献概要

目录与逐章解读

2016年髌股疼痛共识声明·第一部分

本章是2016年第四届国际髌股疼痛共识的第一部分，围绕术语、定义、临床检查、自然病程、髌股骨关节炎及患者报告结局测量形成声明。共识首选“髌股疼痛”这一名称，核心诊断依据是髌骨周围或后方疼痛且屈膝负重活动加重；下蹲诱发疼痛是现有最佳临床测试，但单项测试无法确诊。自然病程方面，青少年患病率较高，专项化运动与风险升高相关。髌股骨关节炎被忽视，其结构与疼痛关系不精确。共识建议采用标准化PROMs，并指出多项证据空白。

本章解读

2016年共识首先处理命名问题。会议提出“髌股疼痛”和“髌股关节病”两个候选术语，最终首选前者。理由在于疼痛是主要症状，而疾病过程与疼痛表现之间的联系尚不清楚，若转向“关节病”可能把重心引向影像而非临床结局。共识将髌股疼痛综合征、髌骨软化症、膝前痛及“跑步膝”列为同义名称。定义的核心标准是髌骨周围或后方疼痛，且至少一种屈膝负重活动加重疼痛，如蹲、上下楼、跑、单脚跳；摩擦音、髌骨触诊压痛、少量积液和久坐痛属于附加而非必备表现。脱位史或半脱位感者不应纳入一般研究，除非专门评价该亚组。

临床检查部分承认诊断没有单项金标准。共识声明4把下蹲诱发膝前痛列为现有最佳测试：测试阳性者中80%存在髌股疼痛；触诊髌骨边缘压痛的对应比例为71%～75%，证据有限。髌骨研磨、恐惧试验、活动范围和积液检查的诊断价值有限。编校注特别提醒，这些百分比是测试阳性者中患病的比例，不能直接当作敏感度或所有人群通用的诊断概率。对跑者而言，这意味着膝前痛评估需要结合病史和诱发动作，而不是靠单一试验下结论。

自然病程方面，共识给出的数据主要集中在较年轻青少年和军人。青少年患病率7%～28%，发病率9.2%；军人男性年发病率3.8%、女性6.5%，患病率男性12%、女性15%。专攻单一运动与髌股疼痛发生风险升高有关，相对风险1.5，95%置信区间1.0～2.2，下限触及1，说明关联强度有限且不确定。这一发现来自特定人群，不能直接推广为“专项化必然致痛”，也不等于因果结论。对其他普通人群，发病和患病研究仍然较少。

髌股骨关节炎部分指出，膝骨关节炎研究多关注胫股间室，而髌股间室至少同样常受累。老年人单纯髌股骨关节炎患病比例依研究人群和影像定义不同为11%～24%，另有4%～40%的人同时存在两个间室的骨关节炎。风险相关因素包括滑车形态和关节排列异常、股四头肌无力、异常步态生物力学；臀肌无力是否增加风险因缺少纵向研究尚不清楚。前交叉韧带重建增加髌股骨关节炎风险，且独立于移植物类型，机制未明。结构与疼痛的关系并不精确，内侧和外侧损伤均可见，单纯内侧损伤与疼痛的关联反而缺失。

患者报告结局测量部分建议研究者对髌股疼痛和骨关节炎采用标准化结局集，覆盖疼痛、功能及整体评价三个核心概念，生活质量和身体活动为可选维度。具体量表留待德尔菲共识推荐。共识提醒，专门为髌股疼痛开发的量表很少，既往常用量表可能缺乏内容效度。该文件定位为发表时的知识状态，面向临床和研究人员，旨在促进更一致的评估并识别知识空白；其声明会随时间变化，不能视为永久固定的诊疗标准。

视频文稿

如果你跑步时膝盖前方疼，蹲起、上下楼也加重，这算不算“髌股疼痛”？2016年第四届国际髌股疼痛研究研讨会在曼彻斯特形成了一份共识，专门处理术语、定义、临床检查、自然病程和患者报告结局。它给出的不是一套万能诊断公式，而是一组带边界的声明。

先看命名。共识首选“髌股疼痛”，而不是“髌股关节病”。原因是疼痛是主要症状，关节疾病过程与疼痛表现之间的联系还不清楚；若把重心放在“关节病”上，可能把注意力引向影像，而不是临床结局。核心定义要求髌骨周围或后方疼痛，并且至少一种屈膝负重活动会加重，比如下蹲、上下楼、跑步、单脚跳。摩擦音、髌骨触诊压痛、少量积液和久坐痛是附加表现，不是必须具备。有脱位史或半脱位感的人，不应混入一般研究，除非专门研究这个亚组。

临床检查没有单项金标准。共识认为现有最佳测试是下蹲诱发膝前痛：测试阳性的人里，80%存在髌股疼痛；髌骨边缘触诊压痛的对应数字是71%～75%，证据有限。髌骨研磨、恐惧试验、活动范围和积液检查的诊断价值有限。这里要特别注意，80%说的是测试阳性者中患病的比例，不能直接当成敏感度，也不能套到所有人群。对跑者来说，膝前痛评估需要结合病史和诱发动作，不能靠一个试验定论。

自然病程的数据集中在较年轻青少年和军人。青少年患病率7%～28%，发病率9.2%；军人男性年发病率3.8%、女性6.5%。专攻单一运动与髌股疼痛风险升高有关，相对风险1.5，但95%置信区间1.0～2.2，下限触及1，说明关联并不强，也不能读成因果。髌股骨关节炎同样值得注意：老年人单纯髌股骨关节炎的患病比例依研究人群和影像定义不同为11%～24%。前交叉韧带重建会增加髌股骨关节炎风险，且似乎独立于移植物类型，但机制仍未阐明。结构与疼痛的关系并不精确，单纯内侧损伤甚至没有显示出关联。

结论是：这份共识把髌股疼痛的定义、首选术语和临床检查边界讲清楚了，也明确承认诊断没有单项金标准、多项关联证据不确定。它建议研究者采用覆盖疼痛、功能和整体评价的标准化患者报告结局，但具体量表留待后续共识。需要记住，这些声明代表2016年发表时的知识状态，会随时间变化；它们面向临床和研究人员，不是给跑者的个体化训练或治疗处方。

解说文稿

膝前痛该叫什么、怎么查？2016髌股疼痛共识解读

跑者膝前痛，常被叫作“跑步膝”“髌骨软化”或“髌股疼痛综合征”。这些名称是一回事吗？2016年第四届国际髌股疼痛共识第一部分，先处理的就是命名与定义问题。共识在“髌股疼痛”和“髌股关节病”之间首选前者，理由在于疼痛是主要症状，而疾病过程与疼痛表现之间的联系尚不清楚；若转向“关节病”，可能把重心引向影像而非临床结局。

共识把髌股疼痛综合征、髌骨软化症、膝前痛及“跑步膝”列为同义名称。定义的核心是髌骨周围或后方疼痛，且至少一种屈膝负重活动加重，比如蹲、上下楼、跑、单脚跳。摩擦音、髌骨触诊压痛、少量积液和久坐痛属于附加表现，不是必备条件。有脱位史或半脱位感的人，不应纳入一般研究，除非专门评价该亚组。

诊断没有单项金标准。共识把下蹲诱发膝前痛列为现有最佳测试：测试阳性者中80%存在髌股疼痛；触诊髌骨边缘压痛的对应比例为71%～75%，证据有限。髌骨研磨、恐惧试验、活动范围和积液检查的诊断价值有限。要注意，这些百分比是测试阳性者中患病的比例，不能直接当作敏感度或所有人群通用的诊断概率。跑者的膝前痛评估，需要结合病史和诱发动作，而不是靠单一试验下结论。

自然病程的数据主要集中在较年轻青少年和军人。青少年患病率7%～28%，发病率9.2%；军人男性年发病率3.8%、女性6.5%，患病率男性12%、女性15%。专攻单一运动与风险升高有关，相对风险1.5，95%置信区间1.0～2.2，下限触及1，说明关联有限且不确定。这来自特定人群，不能推成“专项化必然致痛”，也不是因果结论。

髌股骨关节炎常被忽视：老年人单纯髌股骨关节炎患病比例依人群和影像定义不同为11%～24%，另有4%～40%的人同时存在两个间室骨关节炎。风险相关因素包括滑车形态和排列异常、股四头肌无力、异常步态生物力学；臀肌无力是否增加风险尚不清楚。前交叉韧带重建增加风险，且独立于移植物类型，机制未明。结构与疼痛的关系并不精确。

共识建议采用标准化患者报告结局，覆盖疼痛、功能及整体评价，生活质量和身体活动为可选维度；具体量表留待德尔菲共识推荐。文件定位为发表时的知识状态，会随时间变化，不能视为永久固定的诊疗标准。对跑者而言，理解这些边界，比记住一个测试名字更有用。

画面建议

示意图：髌骨周围疼痛区域与屈膝负重动作（蹲、上下楼、跑、单脚跳）标注，标明“核心标准”与“附加表现”的区别。

资料图：共识声明中下蹲测试与髌骨边缘触诊的阳性预测比例（80%、71%～75%），旁注“测试阳性者中患病比例，非敏感度”。

示意图：青少年与军人患病率、发病率数据并列展示，标注人群范围与“专项化运动相对风险1.5，置信区间1.0～2.2”。

示意图：髌股间室与胫股间室骨关节炎受累比例范围（11%～24%、4%～40%），标注“依研究人群与影像定义不同”。

字幕建议：患者报告结局三个核心概念（疼痛、功能、整体评价）与两个可选维度（生活质量、身体活动）。

来源与适用范围

资料为2016年第四届国际髌股疼痛共识第一部分整体解读，覆盖术语、定义、临床检查、自然病程、髌股骨关节炎与患者报告结局。数据来自特定人群（青少年、军人、老年人）及不同影像定义，部分证据有限；共识声明会随时间变化，不作为永久诊疗标准。